Сезонная аллергия. Причины, диагностика, лечение

С сезонной аллергией (её ещё называют поллинозом или «сенной лихорадкой») действительно бывает непросто справиться.

Главная причина – реакция иммунной системы на пыльцу ветроопыляемых растений. Когда пыльца попадает на слизистые носа, глаз или рта у предрасположенного человека, иммунитет ошибочно воспринимает её как угрозу и запускает каскад реакций.

Но сама по себе пыльца – не единственная причина. Риск развития аллергии повышают и другие факторы:

• Наследственность. Если у родителей есть аллергия, вероятность её появления у детей повышается.
• Ранний контакт с аллергенами. Высокий уровень пыльцы в воздухе в первые месяцы жизни ребёнка может сыграть роль.
• Ослабленный иммунитет, вирусные инфекции, химическое загрязнение воздуха.
• Географическое положение.

Часто выделяют три основных этапа цветения в средней полосе, которые провоцируют обострения:

• Весна – деревья (берёза, ольха, дуб, ясень).
• Раннее лето – злаковые травы (тимофеевка, овсяница, пырей).
• Позднее лето – осень – сорные травы (амброзия, полынь, лебеда).

Диагностика

Задача врача – установить связь симптомов с сезоном и конкретным аллергеном. Обычно подход комплексный:

• Сбор анамнеза. Врач подробно расспрашивает о симптомах: когда они появляются, есть ли связь с погодой, прогулками на улице, сменой места пребывания. Также важно выяснить, есть ли аллергия у близких родственников. Иногда полезно вести дневник симптомов за несколько дней до визита: записывать дату, время, силу проявлений и что предшествовало (прогулка, ветер). 
• Осмотр. Врач ищет характерные признаки: отёк и покраснение слизистых, «аллергический салют» (человек часто подтягивает нос рукой), «аллергические очки» (тёмные круги под глазами), постоянно приоткрытый рот. При риноскопии можно заметить отёк слизистой носа, её синюшный оттенок, жидкие выделения.

Лабораторные и инструментальные методы:

• Кожные пробы. На кожу наносят капли с разными пыльцевыми аллергенами, затем делают микроуколы. Через 15–20 минут оценивают реакцию (покраснение, отёк). Важно: такие пробы проводят в фазу ремиссии, после отмены антигистаминных препаратов.
• Анализ крови на специфические IgE. Определяет уровень антител к конкретным аллергенам. Этот метод удобен, если пациент принимает антигистаминные или у него тяжёлая форма аллергии.
• Риноцитограмма — исследование мазка из носа на наличие эозинофилов (клеток, характерных для аллергического воспаления).
• При необходимости — рентгенография придаточных пазух носа или исследование функции внешнего дыхания (если есть подозрение на сопутствующую астму).
• В сложных случаях могут назначить провокационные тесты (назальный, конъюнктивальный), но их проводят строго по показаниям из-за риска сильной реакции.

Результаты всех тестов врач обязательно сопоставляет с клинической картиной: иногда тест показывает сенсибилизацию, а симптомов нет.

Лечение

Цель терапии – не вылечить аллергию полностью (это пока невозможно), а взять её под контроль: облегчить симптомы, снизить чувствительность организма к аллергену и предотвратить осложнения. Подход обычно комплексный.
Элиминационная терапия. Главная задача — минимизировать контакт с аллергеном. Рекомендации:

• В период цветения закрывать окна дома и в машине.
• После прогулки принимать душ, мыть голову и менять одежду.
• Проводить влажную уборку.
• Использовать воздухоочистители с HEPA-фильтрами.
• Промывать нос солевыми растворами — это помогает удалить пыльцу со слизистой.
• В сухую и ветреную погоду ограничивать время на улице.
• При возможности планировать отпуск в регион, где «виновное» растение в это время не цветёт.
• Не сушить бельё на открытом воздухе.

Медикаментозная терапия. Назначают для быстрого снятия симптомов:

• Антигистаминные препараты — блокируют действие гистамина, уменьшают зуд, отёк, слезотечение. Есть препараты нового поколения, которые не вызывают сонливости.
• Назальные кортикостероидные спреи — «золотой стандарт» при аллергическом рините: эффективно снимают заложенность и воспаление.
• Глазные капли — при конъюнктивите. 
• Сосудосуживающие средства — только коротким курсом (обычно не более 5–7 дней), так как при длительном применении возможно привыкание.
• При необходимости — антагонисты лейкотриеновых рецепторов (они подавляют воспаление в слизистых).

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Это единственный метод, который воздействует на саму причину — перестраивает иммунный ответ. Пациенту вводят постепенно возрастающие дозы аллергена, чтобы организм «привык» к нему.

• Курс начинают вне сезона цветения (часто за 2–4 месяца до него).
• Есть две формы: подкожная (инъекции в кабинете врача) и сублингвальная (таблетки или капли под язык — их можно принимать дома).
• Лечение двухэтапное: сначала фаза набора дозы, затем длительная поддерживающая фаза.
• Полный курс может длиться 3–5 лет. Первые улучшения заметны не сразу, устойчивый результат формируется к концу третьего года.
• Важно: АСИТ проводят только в период ремиссии. Есть противопоказания (тяжёлые иммунодефициты, онкологические заболевания, неконтролируемая бронхиальная астма, некоторые сердечно-сосудистые заболевания, беременность, возраст до 5 лет для некоторых форм и др.)

Диета. Иногда возникает перекрёстная реакция: организм реагирует не только на пыльцу, но и на некоторые продукты, потому что в них есть похожие белки. Врач подскажет, какие продукты стоит временно исключить.

Доцент кафедры госпитальной терапии, эндокринологии и профпатологии Гуляева Е.Р.